Зловживання спиртним є чільною причиною хронічного панкреатиту. Фахівці стверджують, що за останні пару десятків років лепта алкогольного панкреатиту з 40% виросла до 75%
Хронічний панкреатит є прогресуючим запальним процесом в підшлунковій залозі, який не проходить більше півроку і зберігається навіть після усунення факторів, які його викликали. Це захворювання спричиняє поступове заміщення підшлункової залози тканиною, не повною мерее виконує свої функції.
У світі за останні кілька десятиліть статистика хворих на хронічний панкреатит збільшилася в рази. Крім того, дане захворювання істотно "помолодшало": середній вік такого пацієнта знизився на 11 років - з 50 до 39. Істотно зросла й лепта алкогольного панкреатиту - колишні 40% збільшилися до 75%.
Як розвивається захворювання?
Підшлункова залоза відіграє одну з перших "скрипок" в травному процесі, виконуючи функції ендокринної залози, тобто виробляючи важливі гормони, які беруть участь в обміні речовин (наприклад, глюкагон та інсулін). Виробляються підшлунковою залозою харчові ферменти через вивідні протоки проникають в кишечник, де розщеплюють вуглеводи, білки і жири їжі. Закупорка цих вивідних проток білковими пробками або каменями, які утворюються внаслідок порушення обміну білка в людському організмі, вважається ключовим механізмом розвитку цього хронічного захворювання. Зміни у відтоку панкреатичного соку з підшлункової залози тягне місцеве запалення навколишніх тканин і подальше відмирання деяких ділянок органу. Відмерлі частини незабаром замінюються сполучною тканиною, нездатною продукувати травні ферменти або гормони. Так і виникає недостатність підшлункової залози, для якої характерні порушення перетравлення їжі і гормональні збої, зокрема розвиток цукрового діабету.
Причини і наслідки захворювання
Дане захворювання може розвиватися як самостійна патологія, але в деяких випадках воно є наслідком інших хвороб або порушень в людському організмі. Пальма першості серед факторів, що провокують хронічний панкреатит, дісталася алкоголю. Захворювання, яке розвинулося на тлі зловживання спиртним, зустрічається у 25-60% пацієнтів. "Срібло" у цьому переліку дісталося панкреатиту, викликаним захворюваннями печінки і жовчного міхура (близько 25-40% пацієнтів), а на третьому місці серед "винуватців" хронічного панкреатиту виявилися захворювання 12-палої кишки. До цих основним групам примикає ще і четверта, сама нечисленна, яка включає різні чинники: це різного роду травми, інфекції (вірус паротиту (свинки), гепатит В і С), прийом токсичних ліків, підвищена кількість жирів у крові. Це захворювання також може виникати на грунті цукрового діабету, неправильного режиму харчування або недоїдання.
Що стосується наслідків хронічного панкреатиту, то найбільш частими його ускладненнями є розвиток в підшлунковій залозі інфекційних ущільнень і виникнення гнійних запалень проток цього органу та жовчних проток. Нерідко хронічний панкреатит призводить до утворення виразок в кишечнику і шлунку і ерозій в стравоході, які можуть супроводжуватися кровотечею, а також до непрохідності 12-палої кишки, раку підшлункової залози і утворення вільної рідини в грудній порожнині і животі. Серед інших можливих наслідків цієї хвороби - гіпоглікемія (різке падіння кількості цукру в крові), сепсис (тобто зараження крові) і утворення в підшлунковій залозі хронічних кіст або свищів, які виходять в черевну порожнину.
Тривалий хронічний панкреатит здатний настільки видозмінити форму залози, що остання, здавлюючи 12-палу кишку, провокує непрохідність через неї їжі. Така патологія може послужити приводом лягти під хірургічний скальпель.
Симптоми і форми хронічного панкреатиту
Головне прояв даного захворювання - біль в глибині живота, яка поширюється вгору і віддає в спину. Найчастіше вона турбує через годину-другу після рясного прийому гострих або жирних страв. Нерідко тяжка біль виникає через 6-12 ч. після погрішності у вживанні їжі, а ще більшу паузу вона "витримує" після розпивання нескромних доз алкоголю - від 48 до 72 годин. Досить рідко болі виникають в найближчі хвилини. Вони, до речі, можуть бути короткочасними (тривати пару хвилин) або тривалими (до 4 годин), а то і взагалі постійними.
Пацієнта може турбувати нудота, блювота (полегшення після неї не настає), відрижка, відсутність апетиту і розлади стільця (як правило, хронічний пронос), рідше - постійний метеоризм, печія, бурчання в животі. Буває, що замість болю пацієнта поглинає "вовчий" апетит - т.зв. больовий еквівалент, а у деяких спостерігається легка жовтяниця.
Ознаки хронічного панкреатиту змінні, іноді вони повністю зникають на невизначений час. У зв'язку з чільними симптомами цього захворювання виділяють такі його форми:
1. Больова - провідним симптомом виступає больовий синдром.
2. Диспептична - проявляється хронічною діареєю, зниженням ваги, здуттям живота і наявністю в калових масах неперетравленої їжі.
3. Псевдоопухолевая - супроводжується жовтяницею, і своїм перебігом схожа з раком підшлункової залози.
4. Бессимптомная - тривалий час хвороба "втаює" свої симптоми, і майбутній пацієнт гастроентерологічного відділення ні сном, ні духом про свою проблему.
Лікування хронічного панкреатиту
Терапія впирається в три головних "кити": дієта, усунення болю і корекція порушених функцій підшлункової залози.
З раціону пацієнта виключаються спиртні напої; копченості, солоні, перчені, смажені і жирні страви; свіжий хліб і грибні супи, а також кава, газовані напої і шоколад. Меню такого хворого має складатися з каш, овочевих супів, нежирних сортів м'яса і риби, відварних овочів і макаронних виробів, фруктів. Харчування при даної хвороби здійснюється невеликими порціями, до 6 разів на добу.
Якщо дієта не допомагає остаточно розправитися з болем, то для її усунення призначають ненаркотичні анальгетики, наприклад, диклофенак або аспірин. При сильній вираженою болю лікар часто прописує препарат Октреотид, що пригнічує вироблення гормонів, які активізують підшлункову залозу і викликають біль.
Для корекції порушених функцій підшлункової залози прописують панкреатичні ферменти (фестал, панкреатин, мезим та ін), які полегшують перетравлення їжі і покращують травний процес, а також зменшують біль, оскільки дозволяють підшлунковій залозі "відпочивати".
При тривалому перебігу хронічного панкреатиту рівень інсуліну істотно знижується, через що власне в подальшому може виникнути цукровий діабет. У таких ситуаціях потрібна також консультація ендокринолога, який при необхідності складе додаткову схему лікування.
Хірургічне втручання при хронічному панкреатиті доцільно лише при вираженій болю, що не усувається ніякими лікарськими препаратами, і при псевдоопухолевой формі цього захворювання. У цих випадках роблять сфінктеротомію - розсікають і розширюють вивідний отвір протоки підшлункової залози.
