Уремия хронічна (хронічна ниркова недостатність) полягає в поступовому порушенні видільної функції нирок з накопиченням в крові продуктів азотистого обміну . Може бути результатом багатьох хронічних захворювань нирок, що супроводжуються дифузним ураженням їх паренхіми: хронічний нефрит, амілоїдоз, хронічний пієлонефрит, злоякісна форма гіпертонічної хвороби.
Симптоми. Хворі пред'являють скарги на розлади сну (безсоння ночами і сонливість вдень), свербіж шкіри, загальну слабкість, втрату апетиту, нудоту, блювоту. При огляді нерідко виявляються м'язові посмикування, рідше - судоми. Шкіра бліда, суха, температура тіла частіше знижена навіть у період інфекційних ускладнень. У більшості випадків артеріальний тиск підвищений, причому гіпертонія може носити злоякісний характер. У ряді випадків в легенях знаходять зміни, що нагадують токсичну пневмонію. У виражених випадках уремії розвивається перикардит, зазвичай фібринозний, сухий, рідше ексудативний. Одночасно, як правило, є поразка міокарда, обумовлене рядом факторів (наявністю анемії, гіпертонії, порушення електролітного балансу та ін.) Серце зазвичай збільшене в розмірах, вислуховується систолічний шум, пізніше приєднується серцева недостатність. У крові зазвичай відзначають анемію по типу гипопластической. Вона нерідко поєднується з токсичним лейкоцитозом з нейтрофільний зсув; зменшується число пластинок, що є однією з важливих причин кровоточивості (іноді ранньою ознакою уремії є носові кровотечі, можуть розвинутися підшкірні крововиливи, кишкові кровотечі). Підвищується вміст у сироватці крові креатиніну, залишкового азоту, сечової кислоти. Визначається виражений ацидоз, що клінічно проявляється характерним "великим" шумним диханням. Сеча залишається постійно низької питомої ваги, зазвичай має місце протеїнурія. Прогресування хронічної уремії призводить до розвитку уремічний коми, що характеризується наростаючим затемненням свідомості, "великим" диханням, м'язовими посмикуваннями і судомами.

Прояви і перебіг хронічної ниркової недостатності можуть бути досить різноманітні, причому з моменту появи перших її симптомів до термінальної стадії хвороби може пройти 15-20 років.
Важливо звертати увагу у кожного хворого із захворюванням нирок на питому вагу сечі. Якщо в одному з аналізів питома вага сечі нижче 1012, необхідно повторити його. Якщо при повторному аналізі питома вага залишається низьким, проводять пробу за Зимницьким.
Лікування хронічної уремії залежить від ступеня зниження функції нирок, зокрема при термінальній нирковій недостатності успіх може бути досягнутий лише при застосуванні внепочечного очищення крові за допомогою апарата "штучна нирка" або шляхом пересадки нирок.
При нирковій недостатності лікування включає дієту з обмеженням білка до 40 г на добу, а при більш вираженою уремії-до 20 г на добу за рахунок обмеження прийому хліба, круп, м'яса, молочних продуктів, риби. Водночас необхідну кількість білка має споживатися за рахунок повноцінних білкових продуктів тваринного походження - яєць, вивареного м'яса в обмеженій кількості. Доцільно вживання картоплі, вуглеводів у вигляді солодощів і навіть морозива, пива. Періодично бажано введення 300-500 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно з 10 одиницями інсуліну курсами по 20-30 днів. Доцільно також періодичне застосування анаболічних гормонів типу метандростенолона по 20 мг на день. При наявності ацидозу показано застосування внутрішньовенно 100-200 мл 4% розчину бікарбонату натрію.
Для збільшення ниркового кровотоку застосовують настій ялівцю, польового хвоща. Показана симптоматична терапія, при наявності анемії - переливання крові, введення вітаміну В12, при високій гіпертонії - призначення гіпотензивних засобів, за наявності диспепсичних явищ - аміназин, піпольфен, м'ятна олія по 1 краплі на цукор.
Профілактика хронічної уремії полягає у своєчасному розпізнаванні і активному лікуванні основного ниркового захворювання.

Патологію, при якій серце, в силу тих чи інших причин, перестає качати кров з нормальною силою, називають хронічною серцевою недостатністю (ХСН) - вона особливо поширена серед літніх пацієнтів. Через те, що серце, подібно несправному насосу, більше не може повноцінно качати кров, всі органи тіла і тканини починають відчувати дефіцит і кисню, і поживних речовин.

Симптоми хронічної серцевої недостатності

При ХСН характерні скарги на :

• задишку;
• частий пульс;
• біль в області правого підребер'я;
• сильну втомлюваність;
• синюшність губ, пальців на руках, ногах;
• набряки (переважно нижніх кінцівок).

Докторами прийнята наступна класифікація хронічної серцевої недостатності, що демонструє ступінь тяжкості патології:

1. I ФК (функціональний клас) - пацієнт веде звичний спосіб життя, не обмежуючи своєї фізичної активності; не відчуває задишки і нудоти при нормальних навантаженнях.
2. II ФК - хворий відчуває дискомфорт при звичайних фізичних навантаженнях (прискорене серцебиття, слабкість, задишку), через що змушений їх обмежувати; в стані спокою людина себе почуває комфортно.
3. III ФК - хворий перебуває здебільшого в стані спокою, тому що навіть невеликі навантаження викликають характерні для синдрому хронічної серцевої недостатності ознаки.
4. IV ФК - навіть у спокої пацієнт починає відчувати нудоту; найменші навантаження тільки підсилюють дискомфорт.

Діагностика хронічної серцевої недостатності

Взагалі ХСН є наслідком нехтування лікуванням серцевих розладів. Вона виникає, як правило, на фоні ішемічної хвороби (частіше у чоловіків), артеріальної гіпертензії (частіше у жінок), вади серця, міокардиту, кардіоміопатії, цукрового діабету, зловживання спиртним.

Люди похилого віку відмовляються від візиту до доктора, сприймаючи хронічну серцево судинну недостатність як неминучий етап свого старіння. Насправді при перших підозрах на ХСН слід звернутися до кардіолога.

Лікар вивчить анамнез, призначить ЕКГ і ехокардіограму, а також рентген внутрішніх органів і аналіз крові, сечі. Головне завдання діагностики - виявити захворювання серця, яке викликало недостатність, і приступити до його лікування.

Лікування хронічної серцевої недостатності

Застосовувана при ХСН терапія спрямована на:

• зниження або усунення проявів патології, що заподіюють хворому дискомфорт;
• захист судин, нирок, мозку, серця (т.зв. органів-мішеней);
• збільшення тривалості життя страждає ХСН людини;
• зниження числа госпіталізацій.

Медикаментозне лікування патології класифікують таким чином:

• основна терапія - інгібітори АПФ, діуретики, бета-адреноблокатори, серцеві глікозиди;
• додаткова терапія - блокатори кальцієвих каналів, антагоністи альдостерону і рецепторів до ангіотензину II;
• допоміжна терапія - периферичні вазодилататори, антиагреганти, антиаритмічні засоби, кортикостероїди, прямі антикоагулянти, статини.

Харчування при хронічній серцевій недостатності

На додаток до ліків прописують немедикаментозне лікування ХСН, яке має на увазі дієту. Пацієнтам рекомендують пити в стуки мінімум 750 г рідини, а кількість солі в раціоні знизити до 1,2 - 1,8 м. У важких випадках (IV ФК) припустимо вживати до 1 г солі на добу.

При хронічної серцевої недостатності хворий отримує рекомендації і щодо фізичних навантажень. Корисний у цьому плані велотренажер або ходьба по 20 хвилин на день з контролем самопочуття.

Інтернет наповнений порадами про те, як можна швидко схуднути, якщо не їсти після шостої години вечора. Виходить дуже просто: дотримуйся це правило і обов'язково схуднеш. Але ось цікаво: у англійців час самого рясного прийому їжі - обіду доводиться на вісім годин вечора, а адже не скажеш, що це нація товстунів.

Основні принципи зниження ваги
Основний принцип зниження ваги говорить: організм повинен одержувати менше енергії, ніж витрачає. Тому якщо протягом дня їсти все підряд і у великій кількості, а після шести не їсти зовсім нічого, то все одно одужаєш. Чи не схуднеш і якщо дуже різко обмежити добовий раціон харчування, що не збільшивши фізичного навантаження. Організм при цьому просто перейде на економний режим і людина відчує млявість, слабкість і неможливість справлятися навіть із звичайною роботою, не кажучи вже про додаткові навантаженнях. Ось чому всі голодні дієти, як правило, закінчуються повним крахом.
Так наскільки раціональний принцип не їсти після шостої години і хто його придумав? Насамперед, його використовують у різних дієтах для зниження ваги, які й так значно обмежують калорійність їжі. Але чомусь цей голий принцип став використовуватися як гасло для схуднення. Давайте розберемо, наскільки він допомагає схуднути. Багато людей після шести тільки приходять з роботи, і, звичайно ж, харчуватися раціонально виходить далеко не у всіх. Так що ж тепер, не їсти зовсім? Деякі сприймають гасло "не їсти після шести" як абсолютну істину і для того, щоб не голодувати, збільшують свій денний раціон. У результаті ефект виходить прямо протилежний: збільшення у вазі.
Це неправильно навіть для самих екстремальних дієт, тому що деякі люди звикли лягати спати за північ, і голод протягом шести і більше годин буде сприяти виникненню нервового стресу, який багато хто звик заїдати. А якщо цього немає, то відчуття голоду і одночасно стрес посилюються і рано чи пізно призводять до того, що людина наїдається досхочу і з повним шлунком лягає спати.
Так як же надходити з принципом "не їсти після шести"?
Принцип сам по собі непоганий (під час сну органи травлення працюють не так інтенсивно і їжа, з'їдена на ніч, затримується в шлунку довше звичайного), деяким людям, які рано лягають спати, він цілком підійде. Але для того, щоб схуднути, одного цього принципу мало, потрібно ще, щоб добовий раціон харчування був знижений, а організм витрачав більше енергії, тобто потрібна додаткова фізичне навантаження.

Для тих же, хто звик лягати пізно, принцип " не їсти після шести "варто замінити принципом" після шести тільки певний набір продуктів і в обмеженому обсязі ". До такого набору продуктів можуть ставитися знежирений сир, кисломолочні продукти, овочі та фрукти.
Як правильно худнути
Насамперед, потрібно розрахувати свій раціон і трохи знизити його. У наведеній нижче формулі розрахунку кількості добових калорій вага приведений у фунтах (один фунт дорівнює 0,453 кг), і використовується спеціально виведений коефіцієнт 14.
Наприклад, жінка вагою 75 кг хоче знизити свою вагу до 70 кг. Для підтримки існуючого ваги вона повинна вживати в день: 165,5 фунта (75 кг: 0, 453 кг) х 14 = 2218 ккал на добу. Для зниження ваги до бажаних 70 кг: 154,5 (70: 0,453) х 14 = 2163 ккал. Для того щоб знизити свою вагу до 70 кг ця жінка повинна вживати не більше 2163 ккал на добу. Існують спеціальні таблиці (їх цілком можна знайти в Інтернеті), в яких вказується калорійність всіх продуктів, так що розрахувати таким чином свій добовий раціон дуже легко.
Добова кількість їжі краще розділити на 5-6 прийомів: так їжа краще засвоюється і знижується відчуття голоду. Якості їжі також потрібно приділити увагу: виключити все жирне, смажене, гостре, копчене, солоне, солодощі у вигляді цукерок, морозива, тортів, всі вироби з дріжджового тіста, наваристі м'ясні бульйони. У добовому раціоні повинні бути присутніми овочі та фрукти (не менше п'яти видів щодня), каші (гречана, вівсяна, кукурудзяна, пшоняна - їх потрібно чергувати), хліб грубого помелу, кисломолочні продукти і сир (бажано знежирені), яйця, нежирні сорти м'яса і риби у відварному або тушкованому вигляді. При такому раціоні дуже легко вибрати, що можна з'їсти після шести годин вечора, якщо дуже захочеться.
Але й цього мало. Потрібна фізичне навантаження. Встановлено, що спалювання жиру відбувається тільки при тривалих не надто інтенсивних фізичних навантаженнях, які тривають не менше години. Справа в тому, що для отримання енергії організм використовує в першу чергу вуглеводи - це безвідходне паливо. І тільки коли витрачені всі запаси вуглеводів (а це не менше 40 хвилин) в якості джерела енергії починають використовуватися запаси жиру. Тому для зниження ваги тренуватися потрібно довше.
Підійдіть до гасла "не їсти після шести" творчо, тобто так, щоб він допомагав, а не заважав вам худнути.