Нейродерміт (neurodermitis; грец. neuron нерв + derma шкіра +-itis) - хронічний юнктивіт, дерматози, що характеризується папульозний висипом з лихенизацией шкіри в осередках ураження.
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Існує декілька теорій походження нейродерміту. Неврогенна теорія розглядає захворювання як невроз шкіри, про що свідчать загострення нейродерміту при негативних емоціях, нервово-психічних травмах, наявність вазомоторних розладів. Т.ч., нейродерміт є як би наслідком порушення адаптаційної здатності організму при стресових реакціях. Згідно алергічної теорії, нейродерміт частіше трансформується з дитячої екземи, що розвивається, як правило, на фоні ексудативного діатезу. На користь алергічної теорії свідчить наявність у хворих нейродермітом підвищеної чутливості до деяких лікарських препаратів, продуктів харчування, хімічних речовин, а також поєднання нейродерміту з іншими алергічними хворобами (наприклад, бронхіальною астмою, вазомоторний риніт, кропив'янку). У розвитку нейродерміту важливу роль грають спадкові чинники. Доцільно говорити про неврогенной-алергічному походження нейродерміту з приєднанням нейроендокринних порушень.
Гістологічна картина. Зміни шкіри не мають специфічних особливостей; для Н. характерні ознаки хронічного запалення.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Розрізняють обмежений і дифузний нейродерміт. Обмежений нейродерміт спостерігається майже виключно у дорослих. Вогнища ураження локалізуються на шкірі потилиці, задньої поверхні шиї, на ліктьових, підколінних згинах, передпліччях, внутрішньої поверхні стегон, гомілок, на мошонці, в області анального отвору. У вогнищах ураження виділяють три концентричні зони - периферичну (пігментовану), середню (папулезную) і внутрішню зону інфільтрації з лихенизацией. При обмеженому нейродерміті частіше буває один - два вогнища ураження. Характерною ознакою є відсутність мокнутія.
Дифузний нейродерміт наголошується в будь-якому віці, частіше у дітей. Відрізняється більшою поширеністю процесу, ніж обмежений. Вогнища ураження локалізуються зазвичай на обличчі (у більшості випадків навколо рота і в області очей), шиї, грудей, кінцівках, особливо на згинах. Іноді процес приймає універсальний характер. Поряд з нерізко обмеженими обширними буро-червоними ділянками инфильтрированной і ліхенізірованной шкіри можливі окремі дрібні плоскі блискучі вузлики, розташовані частіше на еритематозному тлі по периферії вогнищ ураження, і множинні екскоріаціі. Шкіра хворих дифузним Н. відрізняється сухістю. У ряді випадків захворювання протікає з везікуляция і мокнутием. Характерний безперервний свербіж шкіри. На ділянках дозволено висипань залишається тимчасова гіперпігментація шкіри. У більшості хворих відзначається білий дермографізм. Зазвичай в літній час інтенсивність процесу стихає. В осінньо-зимовий період захворювання протікає торпидно, з частими загостреннями.
Своєрідною формою дифузного нейродерміту є атопічний дерматит, який виникає частіше в дитячому віці і служить як би продовженням дитячої екземи. При цьому у частини хворих розвивається юнацька катаракта (синдром Андогського).

Атопічний дерматит поєднується з такими алергічними хворобами, як бронхіальна астма, алергічний риніт, сінна лихоманка.
ДІАГНОЗ в типових випадках не викликає ускладнень; він грунтується на клінічній картині і даних анамнезу. Нейродерміт слід відрізняти від екземи.
ЛІКУВАННЯ проводить дерматолог амбулаторно, при вираженому загостренні - в стаціонарі. Лікування атопічного нейродерміту здійснюється також педіатром, алергологом. Перш за все необхідно дотримувати харчовий і гігієнічний режим. Дієта повинна бути переважно молочно-рослинною з обмеженням кухонної солі, солодощів, прянощів, цитрусових, кави. Велике значення, особливо у дітей, має охоронний режим (повноцінний сон і відпочинок, прогулянки перед сном, виключення перевтоми, стресових ситуацій). Слід також уникати носіння тісного, дуже утепленій одягу, контакту шкіри з вовняним і синтетичним білизною.
За наявності захворювань внутрішніх органів, ендокринної системи, порушень обміну речовин необхідно відповідне корригирующее лікування. Для нормалізації функції ц.н.с. призначають препарати брому, валеріани, а також аміназин, пропазин, левомепромазин, френолон, сонапакс, тизерцин, амітриптилін, тазепам, мепротан та ін Показані антигістамінні препарати (димедрол, фенкарол, діазолін, супрастин, перитол, задитен та ін.) Проводиться гіпосенсібілізація, як неспецифічна (натрію тіосульфат внутрішньовенно, кальцію глюконат внутрішньом'язово), так і специфічна (поступове введення встановленого алергену в малих дозах). Рекомендуються (за відсутності островоспалітельних явищ) курси гістоглобулін, пирогенала. Призначають вітаміни А, Р, Е і групи В, а також кортикостероїдні препарати (з особливою обережністю, у невеликих дозах при різких загостреннях, супроводжуються вираженою ексудацією). При дисфункції шлунково-кишкового тракту показані ферментні препарати (фестал, дигестал, мезим, панзинорм). Зовнішньо застосовують кератопластаческіе мазі з нафталаном, сіркою, дьогтем та ін На обмежені ділянки поразок наносять мазі, що містять кортикостероїдні препарати (сінафлан, флуцинар, локакортен, фторокорт, лоринден-С та ін.) Крім того, при обмеженому Н. доцільно проводити обколювання осередків ураження 0,1-0,2% розчином метиленового синього в 2% розчині бенкаіна або новокаїну, а також гидрокортизоновой емульсією. З фізіотерапевтичних заходів рекомендується електросон, індуктотермія поперекової області, довгохвильове УФ-опромінення (селективна фототерапія, ПУВА-терапія). Основні курортні фактори при лікуванні нейродерміту - бальнеологічні й кліматичні (геліоталассотерапія).
ПРОГНОЗ для життя сприятливий. При дифузному нейродерміті виражені загострення можуть призвести до тривалої втрати працездатності. Обмежений нейродерміт, як правило, не переходить в дифузний; прогноз його більш сприятливий.
ПРОФІЛАКТИКА - своєчасне лікування екземи у дітей, усунення нервово-психічних травм, дотримання харчового режиму, проведення санації вогнищ хронічної інфекції.

Гранулема кільцеподібна (granuloma anulare) - хронічне захворювання шкіри, що характеризується вузликові кільцеподібно розташованими висипаннями. Етіологія не з'ясована; допускається зв'язок з порушеннями вуглеводного обміну у прихованій або явній формі (цукровий діабет), надмірним вживанням рафінованого цукру, з швидким зростанням маси тіла дитини у віці 3-10 років. У дорослих (значно переважають жінки) гранульома кільцеподібна поєднується з ожирінням, гіпертонічною хворобою. Більш ніж у половини хворих (особливо за наявності множинних вогнищ ураження) виявляють помірне підвищення вмісту глюкози в крові натще або зниження толерантності до вуглеводів, а також анемію.
При гістологічному дослідженні виявляють обмежені ділянки неповної деструкції колагену, руйнування еластичних волокон, дрібні вогнища некробіоза сполучної тканини середньої частини дерми з радіальним розміщенням навколо них клітинного інфільтрату, який складається з лімфоцитів, гістіоцитів, фібробластів, зрідка епітеліоїдних клітин і гігантських клітин сторонніх тіл. Відзначаються зміни кровоносних судин середній частині дерми і сосочкового шару, властиві неспецифічної мікроангіопатії з периваскулярною лімфоїдної-гістіоцитарної інфільтрацією.
КЛІНІЧНА КАРТИНА характеризується появою дрібних (діаметром 3-4 мм) дермальних вузликів плотноеластіческойконсистенції тілесного або рожево-коричневого кольору, які групуються в кільця, півкільця, дуги. Розміри осередків від 1 до 5 см і більше. Центр вогнища кілька западає, створюючи враження атрофий шкіри. Висипання НЕ лущаться; локалізуються частіше на шкірі тилу кистей (стоп), фаланг пальців, в області розгинальній поверхні тилу ліктьових і колінних суглобів, на передній поверхні гомілок, тобто в місцях, де шкіра найбільш схильна механічного травмування і найменш захищена шаром підшкірної клітковини.

Перебіг гранульоми кільцеподібної хронічне.
Виділяють три клінічних форми: локалізовану (типове розташування з характерними клінічними проявами), поширену (множинна мелкопапулезная висип, на окремих ділянках формує кільцеподібні вогнища) і так звану токсичну еритему (відзначається частіше у дітей, по стихании гострих явищ схожа з локалізованою формою). Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини та результатів гістологічного дослідження. Диференціальну діагностику проводять з ануляроподобним типом ліпоїдного некробіоза, анулярний формою червоного плоского лишаю, микозом гладкої шкіри, базаліома, саркоїдоз.
ЛІКУВАННЯ здійснює дерматолог амбулаторно. Призначають протидіабетичну дієту з рекомендаціями до схуднення (при надлишковій вазі); лікарські препарати, що покращують мікроциркуляцію (теонікол, трентал, доксіум); вітамін Е, липолитические засоби (наприклад, діпромоній); на окремі осередки - фонофорез з суспензією гідрокортизону, глюкокортикостероїдні мазі (наприклад, преднізолоновая, флуцинар). У дитячому віці прогноз сприятливий; у дорослих, незважаючи на спонтанне дозвіл, необхідний контроль за вмістом глюкози в крові. Профілактика: уникати тривалого прийому у великих кількостях легкозасвоюваних вуглеводів; боротьба з надмірною масою тіла, виключення механічного травмування шкіри (пальці, суглоби).

Кератит відноситься до групи запальних захворювань. При ньому запалення вражає рогову оболонку очей. Ця хвороба досить серйозна, оскільки нерідко навіть при відповідному і своєчасному лікуванні може викликати помутніння рогівки, утворення спайок близько зіниці, а це, в свою чергу, призводить до необоротного падіння зору.
Причинами розвитку кератиту можуть стати травми очей, вірусні та бактеріальні інфекції, грибкові ураження, авітамінози, дистрофічні зміни, хронічні захворювання, наприклад сифіліс, туберкульоз та інші. Найбільш поширені симптоми кератиту - підвищена чутливість очей до світла, рясне сльозотеча, спазм кругового м'яза повік, приплив крові до очних судинах, шорсткість поверхні рогівки. Крім того, рогівка стає замутненої, що призводить до зниження гостроти зору. У деяких випадках кератит ускладнюється ірит - запаленням райдужної оболонки.
Існує кілька форм кератиту: гнійний, сифілітичний, туберкульозний, грибковий, катаральний, герпетичний, фліктенулезний. Найпоширенішими є останні три види.
Катаральний поверхневий кератит найчастіше стає ускладненням при кон'юнктивіті і дакриоцистите - запаленні слізного мішка. Але він може з'явитися і після травми рогівки, наприклад, гілкою дерева або при попаданні чужорідного предмету. Зовні ця форма кератиту проявляється в дрібних інфільтратах, або виразках на поверхні рогівки, частіше сірого кольору. При глибокому обстеженні на дні передньої камери очного яблука виявляється скупчення гною і деформація форми зіниці. Захворювання відрізняється важким перебігом, а без лікування призводить до прободению рогівки. В якості терапії призначаються антибіотики, сульфаніламіди місцево і всередину.

Якщо на тлі катарального кератиту розвивається дакріоцистит, знадобиться операція.
Ерпетіческій кератит найчастіше викликається вірусом простого герпесу. Також він може розвинутися на тлі сифілісу, туберкульозу, малярії або бруцельозу. Для нього характерне різке зниження чутливості рогівки. При важкій формі герпетичний кератит відзначається помутніння глибоких шарів рогівки, що призводить до сильного падіння зору. Лікування має бути комплексним, тобто спрямованим одночасно на терапію і основного захворювання, і герпетичний кератит. Для боротьби з останнім застосовують противірусні розчини, краплі і мазі.
При фліктенулезний кератиті в рогівці утворюються вузлики, що складаються з лімфоцитів і клітин епітелію. Майже завжди при цій формі кератиту уражається ще й кон'юнктива, тому медики часто застосовують термін "кератокон'юнктивіт". Буває, що захворювання починається з ураження слизової оболонки і протікає саме як кон'юнктивіт, проте всі ускладнення викликаються саме кератитом. Практично завжди причиною розвитку фликтенулезного кератиту стають туберкульозні бацили. Після закінчення курсу лікування на поверхні рогівки можуть залишитися грубі більма, що значно знижують гостроту зору, а іноді і призводять до повної сліпоти. Крім того, хвороба відрізняється частими рецидивами.
Лікування в першу чергу спрямовується на придушення алергічних реакцій і збудника. Дуже важлива дієта - з раціону виключаються вуглеводи, призначаються кальцій, риб'ячий жир, вітаміни С і В. Рішення про специфічний лікуванні приймається після консультації з педіатром і фтизіатром - фахівцем з туберкульозним захворюванням.